EcoTT com prótese biológica aórtica calcificada, área de 1,0 cm2, gradiente pico/médio de 75/45 mmHg, FEVE 62%. Devido ao risco cirúrgico, alto grau de fragilidade e piora progressiva dos sintomas, foi optado pelo procedimento percutâneo de Valve-in-Valve (ViV) aórtico.
Optado pela utilização de uma prótese Medtronic Evolut R 23mm de acordo com as medidas da TC, True ID e informações do aplicativo ViV aortic. Programado pré-dilatação, implante do dispositivo Evolut R e pós-dilatação com cracking. Além disso, optamos por proteção cerebral bilateral com filtro carotídeo devido ao elevado risco de AVE.
O procedimento foi realizado sob anestesia geral, guiado por fluoroscopia e ecocardiograma transesofágico (EcoTE). Realizado posicionamento dos filtros de carótida bilateralmente e do fio dedicado ao VE, realizado pré dilataçao do anel, implante da prótese Evolut R n 23mm (sem expansão desejada). Optado por pós dilatação (cracking) com balão NC 18mm. Observado controle ecocardiográfico e angiográfico satisfatório com gradiente de 11 mmHg e leak paravalvular discreto. Após a retirada dos filtros de carótida, foi observada a presença de trombo em filtro direito.
Paciente evoluiu estável sem déficits focais com alta hospitalar após três dias do procedimento. No follow-up de seis meses, manteve-se sem eventos e em CF I.
Discussão e conclusão: O ViV é eficaz para o tratamento da disfunção de válvulas bioprotéticas cirúrgicas em pacientes de alto risco cirúrgico. Os pacientes possuem um risco aumentado de mismatch, limitando a expansão total e reduzindo a área de orifício efetiva máxima alcançável da prótese transcateter. O cracking da válvula bioprotética é uma técnica destinada a minimizar esse problema sendo realizado com balão NC e alta pressão para fraturar o anel cirúrgico, permitindo uma maior expansão da prótese transcateter implantada, aumentando assim a área de orifício efetiva máxima alcançada.
Em relação ao uso de dispositivos de proteção cerebral, sabe-se que uma proporção de pacientes submetidos ao implante transcateter sofre eventos neurológicos relacionados ao procedimento, com taxas de AVE clínico em 30 dias na faixa de 4-7%. O uso de dispositivo parece estar associado a reduções nos marcadores de imagem de infarto cerebral em pacientes submetidos a TAVI.
