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10 a 12 de junho de 2021

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TRABALHOS APROVADOS > RESUMO

Níveis séricos de lactato e troponina como preditores de mortalidade pós-operatória de cirurgia cardíaca em hospital público no Brasil

Rodrigo Morel Vieira de Melo, Tainá T. Viana, Roberval P. D. S. Júnior, Maria T. C. F. Fernandes, Arthur C. Tolentino, José V. D. S. Santos, Pedro F. Soares, Luanna M. Damasceno, Claudio L. S. Cunha, Luiz C. S. Passos
Hospital Ana Nery - Salvador - BA - Brasil

Introdução: Os níveis de lactato após cirurgia cardíaca estão relacionados a eventos adversos pós-operatórios. No entanto, o significado clínico da elevação da troponina indicando lesão miocárdica perioperatória é controverso.

Objetivo: Avaliar a acurácia dos níveis séricos de lactato e troponina como biomarcadores pós-operatórios de mortalidade relacionada à cirurgia cardíaca.

Métodos: Coletamos dados prospectivamente de todos os pacientes adultos consecutivos submetidos à cirurgia cardíaca entre dezembro de 2018 e fevereiro de 2021 em um Hospital do Sistema Único de Saúde do Brasil. A variável de desfecho foi óbito em 30 dias. O pico de troponina I (valor normal <0,034 ng / dL) e Lactato (valor normal <2 mmol / L) foram medidos em menos de 24 horas de pós-operatório. A precisão na previsão da mortalidade em 30 dias foi avaliada com a Curva de Característica Operacional da Área Sob o Receptor (AUROC).

Resultados: Um total de 1.346 pacientes foram inscritos com uma idade média de 53,8 (14,5), fração de ejeção do ventrículo esquerdo de 57,6% ( 12,8) e mortalidade prevista pelo EuroSCORE II de 1,9 (2,0 ) A cirurgia valvar foi realizada em 577 (42,9%), 538 (40,0%) foram submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM) e 46 (3,4%) combinados. A mortalidade geral em 30 dias foi de 80 (6,3%). Na análise da curva ROC, o pico da troponina I teve uma melhor precisão na previsão da mortalidade em 30 dias do que o pico do lactato, (AUROC = 0,68; IC 95% 0,58 - 0,78; p = 0,001) vs (AUROC = 0,60; IC 95% 0,49 - 0,71; p = 0,069), respectivamente, figura 1. Na análise de subgrupo, a troponina I permanece com melhor precisão em pacientes sem CRM, (AUROC = 0,76; IC 95% 0,65 - 0,87; p <0,001) vs (AUROC = 0,67; IC 95% 0,53 - 0,80; p = 0,017), respectivamente. Na análise bivariada, o pico da troponina I foi associado a maior mortalidade em 30 dias, 17,6 (± 18,4) ng / mL vs 7,4 (± 4,9) ng / mL, p = 0,045; mas não o pico de lactato 4,8 (± 4,9) mmol / L vs 3,7 (± 2,3) mmol / L, p = 0,385; entre a morte e os sobreviventes, respectivamente.

Conclusão: O pico de troponina cardíaca nas 24 horas após a cirurgia cardíaca foi um preditor de mortalidade com maior acurácia do que o pico de lactato sérico. Este resultado foi consistente mesmo em pacientes submetidos à cirurgia não CABG

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10 à 12 de junho de 2021